田教授在报告中首先指出，我国大陆地区RA患者数量达到了300~1200万，而大陆地区大众对RA的认知度低，导致无法早期诊断和治疗，而且存在不规范用药、治疗依从性差等原因导致治疗达标率低。

随后，田教授重点介绍了中国类风湿关节炎直报项目（CREDIT）。这是一项基于国家风湿病数据中心（CRDC）平台的真实世界研究，旨在通过改善RA患者的治疗质量和加强患者教育来实现达标率的提高，并最终改善患者的长期预后。

截至2018年3月30日，共计有25499例RA患者入组。入组患者的数据分析显示，超过80%患者的疾病活动度处于中、重度；项目启动时，入组患者中接受甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特（LEF）、糖皮质激素、羟氯喹（HCQ）、TNFi治疗的患者比例分别为37.4%、30.5%、34.8%、25.6%、15.5%；随着项目的进展，MTX治疗患者比例已经达到了58.2%，LEF治疗比例达到了45.5%。入组患者的基线达标率为17.2%，随着随访时间的延长，达标率逐渐提升，随访3个月、6个月、12个月时的达标率分别达到了38%、43.6%和48%。

最后，田教授总结说， CREDIT项目的开展已经提高了我国RA患者治疗的达标率，医生的处方行为也越来越规范；但是我国RA早期诊断和规范治疗仍任重而道远。

RA的关节病变是由炎性细胞浸润和其释放的炎性介质所致。尽管RA无法根治，但通过达标治疗（T2T）可以有效缓解症状和控制病情。T2T策略的目标为达到临床缓解或低疾病活动度。

张教授的报告提出了一个挑战性的问题：目前RA的T2T策略离真正成功清除炎症还有多远？张教授介绍到，从2010年提出T2T策略后，临床实际病例的疾病活动率已经逐渐下降， RA疾病缓解率和疾病活动度评分均较2010前有显著改善，50%的患者获得了持续性缓解。

但是实际上达到临床缓解的RA患者中仍存在亚临床滑膜炎。而滑膜炎是RA患者骨破坏进展、RA发作及复发的重要预测因子，这就提示临床缓解可能并不足以作为RA患者管理的目标。已有一些研究结果表明，同时使用临床和超声评估能更好地控制RA的疾病活动度。这就意味着可能需要用深度临床缓解（影像学缓解）代替临床缓解作为RA管理的目标。张教授表示，未来临床应该追求更高的治疗目标，即免疫学缓解，甚至治愈。

与张卓莉教授提出的观点相符，余嘉龙医生的临床经验表明，影像学缓解能够更好地评估患者的治疗疗效。同时多项研究证实超声检测可以发现许多临床缓解的RA患者仍然存在滑膜炎。

余医生的一项研究使用临床和超声同时评估JAK抑制剂——托法替布治疗的RA患者的治疗应答。研究纳入了20例RA患者，接受托法替布（5mg，bid）治疗。在基线、治疗4周、8周和12周使用临床和超声评估患者的28个关节。结果显示，治疗12周，RA患者获得了很好的临床和超声应答；治疗8周和12周时SDAI与超声评分有较好的相关性；12周时，DAS28ESR和DAS28CRP与超声评分相关性较差。余医生认为，托法替布治疗时，SDAI是更好的疗效评估标准；超声检查可以用于所有托法替布治疗的患者，以评估患者真实的疾病活动度。

童建学医生介绍了台湾在应用生物制剂DMARDs时的风险控制原则。台湾的临床医生在使用生物制剂DMARDs前，需要评估患者的效益和风险，特别是需要谨慎评估是否有结核病、乙型及丙型肝炎，因为这三种感染性疾病在台湾患病率较高。如果患者被发现有潜伏性结核病时，临床医生应该先给予抗结核药物治疗；如果患有乙型肝炎，则应该在生物制剂使用的同时给予抗病毒药物；如果患有丙型肝炎，则要求在使用生物制剂前先治愈，或同时治疗丙型肝炎。

黄春明医生介绍了他所在医院治疗传统DMARDs耐药患者的真实世界数据。共计39例经传统DMARDs治疗耐药的RA患者纳入研究，男性7例，女性32例，平均年龄58.1岁（21~80岁）。所有患者的平均患病时间为11.2年（1~39年）。患者分为两组，一组为初治患者（15例），即患者未使用过生物制剂；另一组为经治换药患者，即患者曾用其他生物制剂治疗，包括依那西普（16例）、阿达木单抗（3例）、戈利木单抗（2例）、托珠单抗（1例）、阿达木单抗治疗后换为依那西普（1例）、戈利木单抗治疗后先后换为利妥昔单抗和阿巴西普（1例）。托法替布的治疗时间为1~3年，剂量为5mg bid，有2例患者减量。

结果显示，使用托法替布治疗之前，初治组的DAS28为7.08，经治换药组为5.61；托法替布治疗6个月后，初治组和经治换药组的DAS28分别为3.08和3.81。托法替布治疗后，初治组和经治换药组的ESR均显著下降。按照抗CCP抗体的状态对托法替布治疗前后的DAS28进行比较，不论抗CCP抗体阳性、阴性或是未确定的患者治疗后DAS28均低于治疗前。与抗CCP抗体阴性患者比较，抗CCP抗体阳性或未确定的患者在托法替布治疗后ESR下降幅度更大。

39例患者中托法替布单药治疗患者13例，托法替布+ MTX治疗26例。托法替布治疗前，单药治疗和联合治疗患者的DAS28分别为5.86和6.80；托法替布治疗后，两组患者的DAS28均下降，分别为3.77和3.74。托法替布治疗后，单药治疗和联合治疗组的ESR均下降。

其他的研究显示，托法替布治疗3天时患者疾病活动度下降、疼痛缓解，治疗1周时达到ACR20应答，治疗2周达到ACR50应答。

黄春明医生的真实世界患者数据分析显示，托法替布治疗应答时间最快为1天，平均为1周；ESR应答时间为1个月。黄医生还提到在实际应用中，因为托法替布的疗效好，且为口服药物，较注射用药的患者接受度高，依从性好。

在专题报告后的“专家面对面”环节，与会嘉宾踊跃提问，现场气氛热烈！