免疫吸附治疗风湿免疫性疾病的进展

黄教授：免疫吸附指的是通过立式透析，把血液中对身体有害的大分子抗体及抗原，免疫复合物及淋巴因子等有害物质从血液里清除干净，再将干净的血液输回体内的循环过程。整个免疫吸附，是血液和免疫净化的一部分，包括透析、血滤、血浆置换等。免疫吸附治疗风湿性免疫病已经近50年，我们国家是在2001年正式开展的，到现在已经走过了17年。最早使用免疫吸附治疗的疾病只有类风湿关节炎、红斑狼疮、血管炎等少数疾病，但是通过这十多年的努力，现在已经覆盖整个“内外妇儿传染”，将近140多种疾病。目前来说，这是一个非常有效的、能在短时间内，将血液里面的有害物质清除干净，达到净化血液和巩固病情的一种方式，特别对于急症、危重症的患者，在治疗之后会神奇般地转危为安。

免疫吸附的原理及方法

黄教授：既往净化血液是通过透析的方法，将其中的一些小分子、金属离子或尿素氮等清除干净，但不能清除大分子物质。免疫吸附对大分子物质如蛋白质或壁上的脂质有很好的清除作用。具体的方法为在一个特异的柱子里面，加入活性炭、碳化纤维、聚苯乙烯等后，再加抗原或抗体，去吸附血液中的抗体或抗原。当血液流过时，致病因子会被特异性的配体吸附到柱子上，干净的血液会输回体内。传统的治疗包括药物、激素、生物制剂等，大多数在体内是一个综合的过程，进展缓慢。而免疫吸附能够快速将血液中的炎症因子、激肽、缓激肽直接清除，清除之后患者疼痛消失，其他症状也逐步缓解。

免疫吸附可用于治疗多种疾病

黄教授：早期免疫吸附主要用来治疗红斑狼疮，其治疗的第一例患者就是红斑狼疮患者。随着技术的发展，包括类风湿、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白细胞减少、狼疮肾病、狼疮脑、狼疮胃肠的改变、多浆膜炎、血管炎以及硬皮病等几乎所有的风湿性疾病，都可以做免疫吸附治疗，甚至包括强直性脊柱炎，头痛风效果也很理想。除了风湿病，免疫吸附治疗对于与免疫紊乱相关的器官病变都有很好的疗效，例如神经内科的格林巴利、脱髓鞘病变、重症肌无力，消化科的克罗恩病、溃疡性结肠炎、自身免疫性肝炎，内分泌科的高脂血症、高血糖、甲状腺危象以及一些其他代谢异常的疾病，呼吸科的重症呼吸窘迫综合征、间质性肺炎、出血性肺泡炎。以出血性肺泡炎为例，因为患者的肺实变迅速，其死亡率达到98%，而在使用免疫吸附和丙种球蛋白冲击治疗后，死亡率可以降到30%以下。另外，免疫吸附还可以用于有机磷中毒、药瘾、妊娠中毒症、甲流、SARS的治疗，作为抢救措施，救治了很多患者。

免疫吸附治疗的安全性良好、操作简单

黄教授： 相比透析来说，免疫吸附操作更简单便捷。首先，免疫吸附基本上做一次就能有很好的效果，不会重复治疗。其次免疫吸附机器密闭性很好，与外界环境完全隔绝，不需要进行复杂的消毒。第三，用来做免疫吸附的管子都是一人一管，用完之后管道就会废弃。有些情况下柱子会经过特殊处理后严格保存，但是管子依旧会扔掉，所以不存在交叉感染和继发感染。另外在治疗的过程中，进行颈静脉插管时压迫颈静脉窦会有血压降低，但是很快就恢复过来。其他副作用包括出血问题和凝血问题。我个人建议，无论患者血小板高低，都要进行小剂量抗凝治疗。不抗凝治疗的话，柱子很容易堵塞而导致压力升高，很难继续治疗。

   免疫吸附联合药物治疗可以获得临床治愈

黄教授：在刚开始的前10年，在全国使用免疫吸附技术的医院也就20多家。从2012年成立免疫吸附学术委员会之后，每年都会开展很多推广工作。目前开展免疫吸附治疗风湿免疫性疾病的医院达到200多家，向基层推广的速度较快。但是很多医院的技术还不是太成熟，即使大的医院也存在很多问题。免疫吸附不仅要解决患者的急性危重和免疫风暴期，后续的问题还需要进行处理。例如，对于高血脂患者，利用免疫吸附将血脂吸出之后，患者对降血脂药物的敏感性至少提高了15%~30%。而在血脂过高的情况下，整个血管都充斥着血脂，药物治疗很难有机会结合到壁上的脂质并将其中和和破坏掉。免疫吸附直接作用于体内，将油脂吸附干净。之后在半年到一年内和降血脂药物巩固疗法，同时注意控制饮食，才能达到长期的治疗目标。同样的情况也适用于类风湿，用免疫吸附治疗后并不意味着不复发，所以要用药物或者激素、丙种球蛋白冲击，同时用免疫抑制剂和生物抑制剂来控制复发和反跳。那单用生物制剂会怎样呢？结果是即使你用药三个月到半年，但是你一停药，在三个月之内肯定复发。而免疫吸附加生物制剂半年，基本上很少有复发的情况。所以对中高活动的患者，免疫吸附配合药物治疗效果很好。红斑狼疮也是同样的效果，用免疫吸附治疗之后，机体还是会产生自身的抗体，需要用大量的激素抑制免疫活动。同时用丙种球蛋白和环磷酰胺辅助治疗，坚持半年到一年，同时在生活中注意不要受刺激，届时很多细胞变成记忆细胞，在十年、二十年之后就消失了。我们治疗的患者中，18年以上的病人都长期稳定没有复发。但不能认为患者治愈了，只能叫临床治愈，因为免疫性疾病“彻底治愈”比较难，现在还没有明确的规定。实际上这是一种临床治愈和缓解，不是彻底治愈。无论是红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病这些免疫疾病，在稳定十年二十年之后，会再复发。免疫性疾病一般都有这种规律，所以说不能称作治愈。免疫吸附对患者未来疾病的进展是一个很好的阻断。特别是很多早期的红斑狼疮、类风湿患者做了免疫吸附后，都很稳定，没有再发作。风湿性疾病大部分跟七情六欲的过度有关，所以患者一定要有稳定的心态和平和的心理。饮食方面，也要尽量粗茶淡饭，才能达到长久的临床治愈。