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曾小峰教授:SLE的诊疗现状与新进展

来源:风湿界  作者:
 

编者按

 

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多器官多系统的自身免疫性疾病,当前关于SLE的治疗方式多种多样,疗效也是各有优劣。随着各个学科的不断发展和相关研究的不断深入,新型免疫抑制剂、生物制剂、干细胞移植、新疫苗技术等被更多地用于治疗,甚至对SLE易感基因进行定位分析,以期能从基因层面进行治疗。那么,跨入17年以来,SLE的诊疗现状如何?又有哪些新进展?带着这些问题,《风湿界》有幸采访到中国医师协会风湿免疫科医师分会会长、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授,有请曾教授为大家答疑解惑。

 

专家名片

 

 

曾小峰教授,博士生/博士后导师

中华医学会风湿病学分会主任委员

中国医师协会风湿免疫科医师分会会长

北京协和医院风湿免疫科主任等职务

 

接下来,此次采访将从以下5个方面展开,欢迎观看:

 

  • SLE在国内外的诊疗现状分析

  • 解读新型免疫抑制剂临床运用前景

  • 展望未来,基因诊疗和新疫苗技术有无可能成为彻底治愈SLE的全新疗法?

  • 倡导分型诊治与个体化诊疗模式

  • 寄语年轻风湿科医师

 


 

风湿界:SLE在国内外的诊疗现状如何?

 

曾小峰教授:SLE的诊疗一直是风湿科医师关注的焦点,在上个世纪50年代,针对SLE的治疗较少。半个多世纪以来,SLE的诊治一直没能取得重大突破性进展。

 

世界范围内通过政府批准的治疗SLE的药物目前只有5个:激素、阿司匹林、氯喹、美国FDA2011年批准可用于治疗SLE的belimumab单抗,以及中国CFDA批准的来氟米特用于治疗SLE相关肾炎,其他用于治疗SLE的药物尚属于超适应症用药。

 

总之,目前对于SLE的治疗,尚缺乏有效的方法方式。近十多年来,伴随着对SLE研究的深入,也涌现了一些新的治疗方法及药物,如炎性因子相关疗法、细胞因子相关疗法、干细胞技术、生物制剂(CD20)、小分子化合物等等一些小样本量、前瞻性研究显示其可能对SLE有效。以上多处于实验室或临床试验阶段,是否有确切可靠的疗效还需要进一步的研究与证实。

 

风湿界:请曾教授帮大家解读新型免疫抑制剂的临床运用前景。

 

曾小峰教授:从SLE的病理基础来讲,属于自身免疫性疾病,所有的免疫抑制剂从理论上来讲对SLE都可能有效。但是,在世界范围内进行过验证的药物目前并不多,只有环磷酰胺做了大量的研究,但是,环磷酰胺依然没有得到美国FDA的批准,以致于环磷酰胺治疗SLE仍然属于超适应症用药。

 

与环磷酰胺相比,新型免疫抑制剂提示有可能有一定的疗效,但更为缺乏循证医学证据,所以,需要更多的研究来证实新型免疫抑制剂对SLE的疗效。

 

小分子化合物,与新型免疫抑制剂有类似情况。一些动物实验研究及小样本量研究提示对部分患者有效,但是依然需要更多的循证医学证据来支持。

 

风湿界:展望未来,基因诊疗和新疫苗技术有无可能成为彻底治愈SLE的全新疗法?

 

曾小峰教授:SLE属于多因素相关疾病,目前尚未准确检测到或成功定位SLE相关致病基因。无独有偶,包括针对SLE的新疫苗技术也存在类似问题:目前无法找到SLE最根本、最直接的致病基因。所以,目前尚无法通过人工疫苗免疫的方法进行根本有效的防治SLE。毋庸置疑,基因诊疗和新疫苗技术将成为后期重要的研究方向。总之,从目前情况来看,基因诊疗和新疫苗技术从研究到临床运用尚有很长一段路程,临床上尚未看到其治愈SLE的曙光,接下来的研究仍任重道远。

 

风湿界:请曾教授帮大家介绍一下针对SLE的分型诊治与个体化诊疗模式。

 

曾小峰教授:SLE属于系统性疾病,并且是一种异质性非常强的疾病,无论在研究方面还是在治疗方面都存在着众多难点。针对存在多种不同类型狼疮这一棘手问题,将来要做的一项工作就是要对狼疮进行新的分型,针对不同型别的病人进行个体化治疗,这将会是精准医学在风湿领域的具体运用,属于精准医学的一部分。

 

个体化治疗是非常重要的。国内外不少研究其在小范围、小样本量上是有效的,扩大到大样本量研究则往往提示无效,针对这种现象,不少专家认为其与SLE的异质性太强有关。比如,有些SLE是肾脏受累,有些是神经系统受累,有些是皮肤受累,提示临床工作者,针对这些不同的问题,需要采取不同的诊疗措施才是有效的。另外,治疗上不能以偏概全,临床中根据病人的具体情况,选择方案是非常有必要的。

 

虽然目前得到政府批准的用于SLE治疗的药物只有5个,在别无他法的前提下,对不同类型的SLE,考虑到有些免疫抑制剂是有循证医学证据的,临床上可以试用,只是需要更多的循证医学证据。

 

总之,SLE的治疗取得了较大进展,尤其是免疫抑制剂的使用,使SLE患者的生存期获得明显延长。在国内,SLE患者5年生存率达到97%,10年生存率达到89%,这已经接近甚至部分领域超过了国际平均水平。

 

风湿界:值此机会,请曾教授寄语年轻风湿科医师。

 

曾小峰教授:风湿免疫相关疾病属于一大类疾病,多为疑难杂症,尤以SLE最具代表性,其异质性很强,且属于系统性疾病,整个内科系统的问题都可以在SLE上得到体现。再者,风湿病学是以临床为主的学科,对于致力于学习提升SLE诊治水平的风湿科医生来讲,一定要有很好的大内科基础,打好临床基础,并且需要学习和熟悉包括神经科、内分泌、病理科、放射科等其他科室在内的临床经验,在此基础上,才能够更好的诊断治疗SLE。 


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