2017SLE诊断的新分类标准
2017EULAR/ACR SLE分类标准
入围标准 |
ANA阳性史(Hep2免疫荧光法≥1:80) |
|
临床领域及标准 |
定义 |
权重 |
全身状况: 发热 |
无其他原因可解释的发热>38.3℃ |
2 |
皮肤病变: |
||
口腔溃疡 |
不需要一定是医生观察到的 |
2 |
非疤痕性脱发 |
不需要一定是医生观察到的 |
2 |
亚急性皮肤狼疮 |
环形或丘疹鳞屑性的皮疹(常分布在曝光部位)。 |
4 |
急性皮肤狼疮 |
颊部红斑或斑丘疹,有或无光过敏。 |
6 |
关节病变: ≥2个关节滑膜炎或≥2个关节压痛+≥30分钟的晨僵 |
以关节肿胀和压痛为特征。如X线存在骨侵蚀或CCP抗体滴度超过3倍,则不计该项。 |
6 |
神经系统病变: |
||
谵妄 |
意识改变或唤醒水平下降,和症状发展时间数小时至2天内,和一天内症状起伏波动,和认知力急性或亚急性改变,或习惯、情绪改变 |
2 |
精神症状 |
无洞察力的妄想或幻觉,但没有精神错乱 |
3 |
癫痫 |
癫痫大发作或部分/病灶性发作 |
5 |
浆膜炎: |
||
胸腔积液或心包积液 |
需影像学证据支持,如超声、X光、CT、MRI |
5 |
急性心包炎 |
≥以下两项:①心包胸痛(锐痛,吸气时加重,前倾位减轻),②心包摩擦音,③心电图广泛ST段抬高或PR段偏移,④影像学新发或加重的心包积液 |
6 |
血液系统损害: |
||
白细胞减少 |
(<4*10^9/L) |
3 |
血小板减少 |
(<100*10^9/L) |
4 |
免疫性溶血 |
①存在溶血证据,网织红细胞升高,血红蛋白下降,间接胆红素升高,LDH升高,以及②Coomb’s试验阳性 |
4 |
肾脏病变: |
||
蛋白尿>0.5g/24h |
收集的24小时尿液蛋白定量>0.5g或尿蛋白肌酐比值提示24小时尿蛋白>0.5g |
4 |
肾穿病理符合狼疮肾炎 |
II或V型狼疮肾炎 |
8 |
III或IV型狼疮肾炎 |
10 |
|
免疫学领域及标准 |
||
抗磷脂抗体方面: |
抗心磷脂抗体IgG>40GPL单位或抗β2GP1IgG>40单位或狼疮抗凝物阳性 |
2 |
补体方面: |
||
低C3或低C4 |
3 |
|
低C3和低C4 |
4 |
|
高度特异抗体方面: |
dsDNA阳性或Sm抗体阳性 |
6 |
对于每条标准,均需要排除感染、恶性肿瘤、药物等原因;
既往符合某标准可以计分;
标准不必同时发生;
至少符合一条临床标准;
在每个方面,只取最高权重标准得分计入总分。
总分≥10分可以分类诊断SLE。
笔者曾提过,狼疮越早的开始治疗,能达到持续缓解并改善疾病预后的机会就越大,这一点是已经被证实并达成共识的。越晚开始治疗,需要的治疗力度越大,不论是疾病损伤还是药物损伤都更大,导致了不良的治疗结局。狼疮治疗的最佳时间窗是发病以后3-5个月内,至少是肾脏累及3-5个月内,否则治疗缓解率下降、临床复发率和发展为终末期肾脏的机会增加。因此,在狼疮目标治疗中,早期诊断早期治疗是治疗关键点之一。
众所周知,2012年国际狼疮协作组SLICC提出了2012SLICC版的SLE分类标准,旨在提高狼疮早期诊断率。5年时间过去,文献报道,虽然SLICC在3年、5年诊断上诊断率较ACR分类标准有所提高,但1年诊断率并无明显提升。2017年EULAR/ACR共同提出新分类标准,也是旨在提高SLE的早期诊断敏感性,这与狼疮目标治疗(T2T)理念是相符合的。
不过,就如我们说2017年美国AHA指南修正了高血压新标准需要进一步临床检验,EULAR/ACR版本的SLE新分类标准同样需要临床实践检验。新的分类标准是否能提高疾病早期诊断率,诊断敏感性是否更高,诊断特异性又如何?这些都需要未来的更多临床实践数据验证。Time will tell.让我们拭目以待。
来源:余金泉医学科普公众号
作者:卓正医疗余金泉医生
版权声明
本网站所有注明“来源:中华风湿网”的文字、图片和音频资料,版权均属于中华风湿网所有,任何媒体、网站或个人转载时必须注明“来源:中华风湿网”。本网站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。